Choroby pohybového ústrojenstva znepokojujú každým rokom čoraz viac ľudí a ich vývoj v mladom veku je čoraz viac pozorovaný. Napomáha tomu nielen zmena životného štýlu, ale aj nárast úrazovosti, čo je do značnej miery vzájomne prepojené. Jednou z najčastejších patológií pohybového aparátu je artróza bedrového kĺbu, ktorá sa vyznačuje výskytom progresívnej bolesti a obmedzenou pohyblivosťou. V konečnom dôsledku môže choroba viesť k úplnej nehybnosti kĺbu a invalidite. Aby sa predišlo vzniku takýchto nežiaducich následkov, je dôležité začať liečbu artrózy čo najskôr. A ak sa v počiatočných štádiách vývoja dá zastaviť konzervatívnymi metódami, potom v prípade závažných zmien je možné obnoviť funkcie bedrového kĺbu a odstrániť neznesiteľnú bolesť iba pomocou high-tech operácie.
Čo je artróza bedrového kĺbu
Artróza bedrového kĺbu je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii bedrového kĺbu. Zároveň sa do patologického procesu postupne zapájajú všetky jeho zložky, no postihnutá je najmä hyalínová chrupka, čo vedie k zúženiu kĺbovej štrbiny a deformácii jej ostatných zložiek. Častejšie sa patologické zmeny vyskytujú len v jednom bedrovom kĺbe, hoci môžu byť postihnuté aj oba súčasne.
Bedrové kĺby sú najväčšie v ľudskom tele, pretože počas dňa znášajú najväčšiu záťaž. Každý z nich je tvorený hlavicou stehennej kosti a acetabulom, čo je miskovitá priehlbina v panve. Oba povrchy sú pokryté hladkou, stredne elastickou hyalínovou chrupavkou. Práve on zabezpečuje plynulosť a nerušené posúvanie hlavice stehennej kosti v prirodzenom prehĺbení a umožňuje tak vykonávať pohyby v rôznych rovinách.
Pohyb bedrového kĺbu zabezpečuje skupina svalov spojených s ním fasciami. Obklopujú ho tiež väzy, ktorých úlohou je obmedziť jeho pohyblivosť vo fyziologických medziach a zabezpečiť stabilitu jeho polohy.
Celý kĺb je obklopený kĺbovým puzdrom pokrytým synoviálnou membránou. Jeho hlavnou úlohou je syntéza synoviálnej tekutiny, ktorá premazáva priľahlé časti bedrového kĺbu a zároveň preň pôsobí ako nosič živín. Práve zo synoviálnej tekutiny hyalínová chrupavka, ktorá pokrýva hlavicu stehennej kosti a povrch acetabula, neustále dostáva zložky na tvorbu nových buniek, teda regeneráciu. To je mimoriadne dôležité pre túto chrupavkovú formáciu, pretože pri každom pohybe bedra sa opotrebuje, ale zvyčajne sa okamžite obnoví. Ale pri poranení alebo pod vplyvom iných faktorov sa to nestane, čo vedie k rozvoju artrózy bedrového kĺbu, t. j. rednutiu a zničeniu jeho hyalínovej chrupavky.
V dôsledku toho sa v ideálne hladkej chrupavke vytvárajú deformované oblasti, ktoré sa s progresiou patológie zväčšujú. Pri jeho odieraní sa odkryjú povrchy kostí, ktoré tvoria kĺb. Keď prídu do kontaktu, objaví sa charakteristická chrumkavosť a silná bolesť. To vyvoláva tvorbu osteofytov a v konečnom štádiu vývoja sa hlavica stehennej kosti úplne spojí s acetabulom, čo znemožňuje akýkoľvek pohyb v bedrovom kĺbe.
Súčasne môže artróza bedrového kĺbu vyvolať vývoj rôznych zápalových procesov vo vnútri kĺbu, vrátane:
- burzitída - zápal synoviálneho vaku;
- tendovaginitída - zápalový proces v plášti plášťa šliach svalov;
- tunelový syndróm - stlačenie nervov, čo spôsobuje vyžarovanie bolesti pozdĺž uškrteného nervu.
Dôvody
Jednou z častých príčin vzniku artrózy bedrového kĺbu je mechanické poškodenie, a to nielen priame poranenia, ale aj mikropoškodenia spôsobené deštruktívnym účinkom nadmerného zaťaženia na bedrový kĺb. Jednou z najčastejších príčin vývoja ochorenia je zlomenina krčka stehennej kosti.
Odchádza od stehennej kosti pod uhlom 120 ° a spája ju s hlavou. Prítomnosť osteoporózy výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zlomeniny bedrového kĺbu, ale tento druh poranenia môže byť aj dôsledkom dopravnej nehody, pádu na nohy z výšky, nárazu atď.
Zlomenina krčka stehennej kosti môže byť sprevádzaná aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti, ktorá sa stane spúšťačom rozvoja degeneratívno-dystrofických zmien v kĺbe. Prítomnosť dysplázie alebo subluxácie bedrového kĺbu, ruptúry jeho väzov, transkondylické zlomeniny alebo zlomeniny acetabula tiež vytvárajú priaznivé podmienky pre poškodenie jeho štruktúr. V takýchto situáciách je diagnostikovaná posttraumatická artróza bedrového kĺbu.
Často sa posttraumatická artróza bedrového kĺbu vyskytuje u profesionálnych ľahkých a vzpieračov, parašutistov, nakladačov a korčuliarov.
Rozvoj artrózy bedrového kĺbu po poranení je spôsobený porušením kongruencie (porovnateľnosti) kĺbových povrchov, znížením kvality prekrvenia kĺbových komponentov a predĺženou imobilizáciou. V dôsledku dlhšej nehybnosti dochádza nielen k zhoršeniu krvného obehu vo fixovanej oblasti, ale aj k skráteniu svalov, zníženiu ich tonusu. Pravdepodobnosť posttraumatickej artrózy sa výrazne zvyšuje, ak sa vykoná nevhodná situácia alebo predčasná liečba, čo vedie k zachovaniu defektov rôznej závažnosti. Riziká jeho rozvoja sa tiež zvyšujú pri nadmernom skorom zaťažovaní kĺbu a nedostatočnej pohybovej terapii, vrátane príliš intenzívnej, neskoro alebo naopak včasnej.
Niekedy sa ochorenie vyskytuje po chirurgických zákrokoch na bedrovom kĺbe v dôsledku tvorby jaziev a dodatočnej traumy tkaniva. Hoci v niektorých prípadoch je operácia jediným spôsobom, ako odstrániť následky zranenia.
Nadmerné zaťaženie môže tiež vyvolať zmeny v bedrovom kĺbe, pretože vedie k mikrotraume. Pravidelné poškodenie tkaniva aktivuje proces delenia chondrocytov (bunky chrupavkového tkaniva). To je sprevádzané zvýšením intenzity produkcie cytokínov, ktoré sa bežne produkujú v malých množstvách. Cytokíny sú mediátory zápalu, najmä cytokín IL-1 vedie k syntéze špecifických enzýmov, ktoré ničia hyalínovú chrupavku bedrového kĺbu.
Okrem toho môže vysoké zaťaženie vyvolať mikrofraktúry subchondrálnej platničky. To vedie k jeho postupnému zhutňovaniu a tvorbe kostných výrastkov na povrchu, nazývaných osteofyty. Môžu mať ostré hrany a spôsobiť väčšie poškodenie kĺbu, ako aj poranenie okolitého tkaniva.
Subchondrálna platnička je extrémna časť kosti, ktorá je v priamom kontakte s hyalínovou chrupavkou.
V niektorých prípadoch nie je možné presne určiť, čo vyvolalo vývoj degeneratívno-dystrofických zmien v hyalínovej chrupke hlavice stehennej kosti a acetabula. V takýchto situáciách je diagnostikovaná idiopatická alebo primárna artróza bedrového kĺbu.
Dnes sa zistilo, že tendencia k jej rozvoju môže byť zdedená, t. j. prítomnosť tejto patológie u blízkych príbuzných výrazne zvyšuje šance na rozvoj artrózy bedrového kĺbu. Pravdepodobne má polygénnu dedičnosť, t. j. jej vývoj závisí od prítomnosti mnohých génov. Každý z nich individuálne vytvára mierne predpoklady pre rozvoj ochorenia, ale keď sa spojí, stáva sa otázkou času, najmä pri vedení sedavého životného štýlu a obezity alebo naopak ťažkej fyzickej práce.
Existuje teória, že artróza bedrových kĺbov je výsledkom vrodenej alebo získanej mutácie génu prokolagénu typu II.
Existuje aj sekundárna artróza bedrového kĺbu, ktorá sa vyvíja na pozadí prítomnosti sprievodných ochorení a zmien súvisiacich s vekom.
Symptómy
Ochorenie je charakterizované výskytom bolesti, obmedzenou pohyblivosťou a chrumkavosťou v bedrovom kĺbe, ktorých závažnosť priamo závisí od stupňa zanedbania patologických zmien. V posledných fázach vývoja možno pozorovať skrátenie postihnutej nohy a úplnú nehybnosť bedrového kĺbu, čo je spôsobené úplným splynutím kostných štruktúr, ktoré ho tvoria.
Spočiatku môže choroba prebiehať bez výrazných príznakov a spôsobiť miernu, krátkodobú bolesť. Spravidla sa objavujú po fyzickej námahe, najmä pri chôdzi, nosení ťažkých bremien, v drepe, zohnutí. Ale ako degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺbe postupujú, bolesť sa zintenzívňuje. Postupom času sú nielen intenzívnejšie, ale aj dlhšie trvajú a skracuje sa aj interval medzi začiatkom fyzickej aktivity a ich vznikom. Oddych, hoci aj dlhý, zároveň nemusí priniesť úľavu. Následne môže bolesť človeka potrápiť aj pri dlhšej nehybnosti bedrového kĺbu, napríklad po nočnom spánku.
Ak intraartikulárne štruktúry narušia blízke nervy, bolesť môže vyžarovať do slabín, zadku, stehna a kolena. Majú však tendenciu sa zintenzívniť podchladením. V poslednom štádiu vývoja ochorenia sa bolesť stáva neznesiteľnou. To spôsobuje nevedomú túžbu ľutovať nohu a menej ju zaťažovať, čo vedie ku krívaniu.
Ďalším príznakom artrózy bedrového kĺbu je zníženie rozsahu pohybu. Najčastejšie dochádza k obmedzeniu schopnosti otočiť nohu dovnútra a von, zdvihnúť nohu ohnutú v kolene k hrudníku. Časom vzniká takzvaná ranná stuhnutosť, ktorá po „rozchode" pacienta zmizne. Následne je možné kompenzačné zakrivenie panvy, čo vedie k zmene chôdze. V budúcnosti pacienti úplne strácajú schopnosť vykonávať určité pohyby s postihnutou nohou.
Ak sa súčasne rozvinie artróza oboch bedrových kĺbov, pozoruje sa rozvoj takzvanej kačacie chôdze s vtiahnutou panvou a vychýlením tela dopredu.
To všetko môže byť sprevádzané tvorbou edému v bedrovom kĺbe. Ale v prítomnosti nadmernej hmotnosti môžu zostať bez povšimnutia.
Často pri pohyboch, najmä extenzoroch, dochádza v postihnutom kĺbe k chrumkavosti. Je to dôsledok obnaženia povrchov kostí hlavice stehennej kosti a acetabula a ich vzájomného trenia. V tomto prípade dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti.
Taktiež pri artróze bedrového kĺbu sa môžu objaviť bolestivé kŕče stehenných svalov. Pri extrémne pokročilých degeneratívno-dystrofických ochoreniach, keď kĺbová štrbina takmer úplne zmizne a hlavica stehennej kosti sa začne splošťovať, sa pozoruje skrátenie postihnutej končatiny o 1 cm alebo viac.
Vo všeobecnosti existujú 3 stupne artrózy bedrového kĺbu:
- Stupeň 1 - kĺbový priestor bedrového kĺbu je zúžený a okraje kostných štruktúr sú mierne špicaté, čo naznačuje začiatok tvorby osteofytov. Klinicky existuje mierne výrazný bolestivý syndróm a určité obmedzenia pohybu.
- 2. stupeň - kĺbová štrbina je zúžená o viac ako 50 %, ale menej ako o 60 %. Pozorujú sa výrazné osteofyty, ako aj príznaky cýst v epifýzach kostí. Pacienti zaznamenávajú významné obmedzenia pohybov v bedrovom kĺbe, je možné vysledovať prítomnosť škvŕn počas pohybov, bolesť a atrofiu stehenných svalov rôznej závažnosti.
- Stupeň 3 - kĺbový priestor je znížený o viac ako 60% alebo úplne chýba a osteofyty zaberajú veľký povrch a majú veľkú veľkosť, pozorujú sa subchondrálne cysty. Bedrový kĺb je stuhnutý, bolesť sa môže stať neznesiteľnou.
Diagnostika
Výskyt bolesti a iných symptómov charakteristických pre artrózu bedrových kĺbov je dôvodom na kontaktovanie ortopéda. Podozrenie na jej prítomnosť, najmä ak v minulosti utrpel poranenie bedrového kĺbu alebo panvy, bude vedieť lekár už na základe údajov získaných pri pohovore a vyšetrení.
Prítomnosť artrózy bedrového kĺbu je indikovaná bolesťou, ktorej intenzita sa zvyšuje v priebehu niekoľkých rokov. Oveľa menej často dochádza k rýchlemu rozvoju degeneratívno-dystrofických zmien, keď od objavenia sa prvých príznakov po silný syndróm trvalej bolesti prejde niekoľko mesiacov. To je charakterizované zvýšenou bolesťou v stoji alebo pri vykonávaní fyzickej práce. Taktiež pre artrózu je typická prítomnosť rannej stuhnutosti, ktorá trvá až pol hodiny a vyskytuje sa aj po dlhšej nehybnosti. Postupne dochádza k nárastu obmedzení pohyblivosti a deformácii bedrového kĺbu, čo si v neskorších štádiách vývoja môže ortopéd pri vyšetrení všimnúť.
Napriek tomu sú všetkým pacientom nevyhnutne pridelené inštrumentálne metódy výskumu, pomocou ktorých bude možné potvrdiť prítomnosť artrózy bedrového kĺbu a určiť jej stupeň, ako aj odlíšiť ju od niektorých iných ochorení sprevádzaných podobnými príznakmi. Diagnostika sa spravidla vykonáva pomocou:
- Rádiografia - umožňuje odhaliť hlavné príznaky artrózy, najmä zúženie kĺbovej štrbiny a prítomnosť osteofytov. Nedávno sa však CT stala informatívnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje s väčšou presnosťou posúdiť stav bedrového kĺbu.
- MRI je vysoko informatívna metóda na diagnostikovanie rôznych zmien v stave štruktúr mäkkých tkanív vrátane chrupavkového tkaniva, čo umožňuje odhaliť najmenšie príznaky degenerácie hyalínovej chrupavky.
Pacientom môžu byť predpísané aj laboratórne testy vrátane KLA, OAM, biochemický krvný test atď. Sú povinní stanoviť sprievodné ochorenia, ktoré vytvorili predpoklady pre rozvoj sekundárnej artrózy bedrového kĺbu.
Liečba artrózy bedrového kĺbu bez chirurgického zákroku
Liečba degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe metódami konzervatívnej terapie je možná len pri artróze 1. a 2. stupňa. Predpísané opatrenia môžu zlepšiť stav pacienta, zastaviť alebo aspoň spomaliť progresiu patológie a tým zachovať pracovnú kapacitu. Ale nie sú schopné viesť k úplnej regresii zmien, ktoré sa už v kĺbe vyskytli.
Dnes sú v rámci konzervatívnej liečby artrózy bedrového kĺbu predpísané:
- lieková terapia;
- cvičebná terapia;
- fyzioterapia.
Pacientom sa tiež odporúča, aby urobili určité úpravy svojho životného štýlu. Takže v prítomnosti nadváhy stojí za to prijať opatrenia na jej zníženie, to znamená zvýšiť úroveň fyzickej aktivity a prehodnotiť povahu výživy. Ak sa pacient aktívne venuje športu a preťažuje kĺb, čím v ňom vzniká mikrotrauma, odporúča sa znížiť intenzitu tréningu.
Liečebná terapia
Medikamentózna terapia artrózy bedrového kĺbu je vždy komplexná a zahŕňa lieky z rôznych skupín zamerané na zníženie závažnosti symptómov ochorenia a zlepšenie toku metabolických a iných procesov v kĺbe. to:
- NSAID - lieky s protizápalovými a analgetickými účinkami, vyrábané v perorálnej forme aj vo forme lokálnych činidiel, čo vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu a najpohodlnejšiu možnosť použitia;
- kortikosteroidy - lieky, ktoré majú silné protizápalové vlastnosti a vo väčšine prípadov sa používajú vo forme injekčného roztoku, pretože pri výbere systémovej liečby spôsobujú vývoj nežiaducich vedľajších účinkov;
- chondroprotektory - lieky syntetizované na základe prirodzených zložiek chrupavkového tkaniva, ktoré telo používa na jeho obnovenie (predpísané na dlhé kurzy);
- svalové relaxanciá - lieky indikované na svalové kŕče, ktoré spôsobujú bolesť rôznej závažnosti;
- vitamíny B - pomáhajú zlepšiť nervové vedenie, ktoré je potrebné pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela;
- prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pomáhajú zvyšovať intenzitu krvného obehu v postihnutej oblasti, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolických procesov a napomáha obnove poškodenej chrupavky.
Ak sa zistia sprievodné ochorenia, je indikovaná konzultácia s príslušnými odborníkmi a vhodná liečba.
Pri veľmi silnom, oslabujúcom bolestivom syndróme, ktorý nemožno odstrániť pomocou predpísaných NSAID, je možné vykonať intraartikulárne alebo periartikulárne blokády. Zahŕňajú injekciu lokálneho anestetika v kombinácii s kortikosteroidom priamo do kĺbovej dutiny, čo rýchlo vedie k zlepšeniu pohody. Postupy tohto druhu však môže vykonávať iba kvalifikovaný odborník v lekárskej inštitúcii, inak existuje vysoké riziko komplikácií.
cvičebná terapia
Fyzioterapeutické cvičenia zohrávajú jednu z vedúcich úloh v nechirurgickej liečbe artrózy bedrového kĺbu, idiopatickej aj poúrazovej formy. Súbor cvičení sa však musí vybrať individuálne, berúc do úvahy povahu predchádzajúceho zranenia, úroveň fyzického vývoja pacienta a existujúce sprievodné ochorenia.
Cvičebná terapia by sa mala vykonávať denne v pohodlných podmienkach bez zhonu. Všetky pohyby by sa mali vykonávať plynulo bez trhania, aby nedošlo k poškodeniu už deformovaného bedrového kĺbu. To umožní:
- znížiť intenzitu bolestivého syndrómu;
- zvýšiť pohyblivosť kĺbov;
- znížiť riziko svalovej atrofie;
- zvýšiť intenzitu krvného obehu a metabolických procesov.
Fyzioterapia
Na zvýšenie účinnosti predpísaných opatrení sa často odporúča, aby pacienti s artrózou bedrového kĺbu absolvovali priebeh fyzioterapeutických procedúr. Tradične sa vyberajú tie, ktoré majú protizápalový, protiedematózny a analgetický účinok. to:
- ultrazvuková terapia;
- elektroforéza;
- magnetoterapia;
- laserová terapia;
- terapia rázovými vlnami atď.
V niektorých prípadoch je indikovaný plazmolifting, teda zavedenie vyčistenej a krvnými doštičkami nasýtenej vlastnej krvnej plazmy pacienta. Na jej získanie sa odoberá venózna krv, ktorá sa potom podrobí centrifugácii. V dôsledku toho sa delí na erytrocytovú hmotu a plazmu, ktorá sa používa na liečbu degeneratívno-dystrofických zmien v bedrovom kĺbe.
Operácia artrózy bedrového kĺbu
Pri diagnostikovaní artrózy bedrového kĺbu 3. stupňa je pacientom indikovaná chirurgická intervencia. Môže sa uskutočniť aj pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a pretrvávajúcich bolestiach a obmedzení pohyblivosti už v 2. štádiu vývoja ochorenia.
Vo všeobecnosti sú indikácie na operáciu bedrového kĺbu:
- výrazné zníženie veľkosti kĺbového priestoru;
- prítomnosť pretrvávajúcej, silnej bolesti;
- výrazné obmedzenia mobility.
Najúčinnejšou a najbezpečnejšou operáciou pri artróze bedrového kĺbu je artroplastika. Dnes je uznávaný ako zlatý štandard na liečbu tejto patológie bez ohľadu na dôvody jej vývoja. Podstatou tohto typu chirurgického zákroku je nahradenie časti komponentov bedrového kĺbu alebo jeho celku umelo vytvorenými endoprotézami. Samotné protézy sú vyrobené z biokompatibilných materiálov a sú odolné.
Ich inštalácia umožňuje úplne obnoviť normálnu pohyblivosť patologicky zmeneného bedrového kĺbu, odstrániť bolesť a poskytnúť pacientovi príležitosť viesť plnohodnotný život. Pre každého pacienta sa typ artroplastiky vyberá individuálne na základe stupňa deštrukcie rôznych komponentov kĺbu.
Najúčinnejšia je totálna alebo totálna endoprotéza bedrového kĺbu. Ide o náhradu celého kĺbu umelou endoprotézou, teda acetabula, hlavice stehennej kosti a jej krčka. Takéto protézy sú schopné nepretržite slúžiť 15-30 rokov a zabezpečiť obnovenie plného objemu fungovania kĺbu.
Inštalujú sa bez cementu alebo pomocou špeciálneho cementu. Prvá metóda je vhodnejšia pre mladých pacientov, pretože zahŕňa fixáciu protézy v panve prerastaním do hubovitej vrstvy vlastnej kosti v nej. Pre starších ľudí je vhodnejší spôsob inštalácie endoprotézy pomocou cementu, ktorý aj pri osteoporóze pevne drží umelý materiál na povrchoch kostí.
Ak je zachovaná normálna hyalínová chrupavka lemujúca povrch acetabula, pacientom môže byť ponúknutá čiastočná artroplastika. Jeho podstatou je nahradiť endoprotézou iba hlavicu a krčok stehennej kosti. Dnes existujú 2 typy štruktúr tohto druhu: monopolárne a bipolárne.
Prvé sú menej spoľahlivé, po ich inštalácii je následne potrebná totálna artroplastika. Je to spôsobené tým, že vymenená umelá hlavica stehennej kosti sa pri pohyboch trie priamo o chrupavku acetabula, čo vyvoláva jej rýchlejšie opotrebovanie.
Bipolárne endoprotézy nemajú takú nevýhodu, pretože v nich je umelá hlavica stehennej kosti už uzavretá v špeciálnej kapsule, ktorá susedí s acetabulom. Chrupavka, ktorá ho pokrýva, sa teda nedeformuje, pretože puzdro slúži ako akýsi nárazník a umelá náhrada za prirodzenú hyalínovú chrupku hlavice stehennej kosti.
Napriek tomu, bez ohľadu na typ vykonanej endoprotézy, je pooperačná rehabilitácia indikovaná u všetkých pacientov. Spočíva v vymenovaní liekovej terapie, cvičebnej terapie a terapeutickej masáže. Doba zotavenia závisí od individuálnych charakteristík. Je však dôležité mať na pamäti, že účinnosť operácie priamo závisí od kvality dodržiavania odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.
Artróza bedrového kĺbu je teda častým ochorením pohybového aparátu, ktoré sa môže vyskytnúť aj pri absencii priamych predpokladov pre jeho rozvoj. Táto patológia môže viesť nielen k silnej bolesti, ale aj k invalidite, preto je dôležité diagnostikovať a prijať opatrenia na zastavenie jej progresie už pri prvých príznakoch. Súčasná úroveň rozvoja medicíny však umožňuje vyrovnať sa s pokročilými prípadmi artrózy bedrového kĺbu a obnoviť v ňom plný rozsah pohybu, ako aj natrvalo sa zbaviť silnej bolesti.