Bolesti kĺbov prstov: príčiny a liečba

Bolesť v kĺboch ruky môže nastať zo svalovej únavy, alebo môže byť príznakom nebezpečného systémového ochorenia. Našťastie, posledné sú oveľa menej bežné. Najčastejšie sa lekári stretávajú s poraneniami a problémami väzivového aparátu, ktoré dobre reagujú na lokálnu liečbu. Keď kĺby ruky bolia, príčiny a liečba sú dosť rôznorodé. Na liečbu patológie rúk je dôležité, aby pacient vyhľadal pomoc včas, najmä ak sú prsty deformované: čím dlhšie sú v nútenej polohe, tým ťažšie je obnoviť ich funkciu. V článku si povieme o možných diagnózach, pri ktorých bolia kĺby na rukách, čo robiť, ako takéto stavy liečiť.

Bolesť v malých kĺboch prstov: príčiny

Pacienti, ktorí pociťujú necitlivosť, klikanie alebo bolesť v kĺboch prstov pri ohýbaní, naťahovaní alebo v pokoji, môžu mať rôzne diagnózy.

„Lusknutie prstom", tiež známe ako stenózna ligamentitída alebo Knottova choroba

Jedna z najčastejších príčin bolesti rúk. Ide o benígnu patológiu, pri ktorej je veľmi ťažké nezávisle narovnať prst z ohnutej polohy. Ochorenie je bežné u žien aj mužov a je spojené s poškodením prstencového väziva ruky. Existuje pocit, akoby bol prst „zaseknutý" v jednej polohe. Zvyčajne bolí kĺb stredného prsta pravej ruky, ako aj prsteň alebo palec. U ľavákov býva častejšie postihnutá ľavá ruka.

Medzi rizikové faktory patria:

• Nadmerná únava svalov flexorov zápästia. Toto sa môže stať pri dlhšej práci za počítačom, jazde na dlhé vzdialenosti, nosení ťažkých tašiek, hraní na gitare, opakovanom tupom poranení ruky alebo práci s nástrojmi, ktoré je potrebné držať pevne v ruke, ako napr. výstavby.
• Metabolické poruchy v tele: diabetes mellitus, znížená funkcia štítnej žľazy - hypotyreóza.
• Fajčenie – nikotín poškodzuje malé cievy a nervy.
• Predchádzajúce zranenie dlane alebo spodnej časti prsta.

Poranenie ruky

Patria sem zlomeniny, praskliny v kostiach, vykĺbenia kĺbov, ruptúry a vyvrtnutia väzov a svalov. Bežný je stav nazývaný kladívkový prst. Tento prst je ohnutý a veľmi bolí, keď sa ho pokúšate narovnať. Od „lusknutia prsta" sa líši týmito vlastnosťami:

• Dôvod vzhľadu. „Prst s kladivom" je dôsledok zranenia, napríklad silným úderom do špičky vystretého prsta, napríklad zasiahnutím loptou pri hraní basketbalu.
• Lokalizácia ohybu. Kladivkový prst je ohnutý v distálnom interfalangeálnom kĺbe, čo je malý kĺb prsta najbližšie k nechtu. „Lukačový prst" je ohnutý v proximálnom interfalangeálnom kĺbe, druhom článku prsta od nechtu alebo v metakarpofalangeálnom kĺbe, ktorý spája prst a samotnú dlaň.
• Kladivkový prst sa často stáva opuchnutým, modrým a deformovaným, najmä ak dôjde k zlomenine falangy.

Osteoartróza

Ide o degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov, bežnú patológiu u pacientov starších ako 40 rokov, najmä u žien. Chrupavkové tkanivo, ktoré tvorí kĺb, je zničené a množstvo tekutiny v ňom klesá. V dôsledku toho sa kĺb stáva „suchým" a jeho pohyblivosť sa znižuje. V neskorších štádiách sú zničené aj kosti tvoriace kĺb a môžu sa na nich objaviť „výrastky" – osteofyty. Zvyčajne sú postihnuté interfalangeálne kĺby prstov. Pre pacienta je ťažké zovrieť ruku v päsť alebo držať ťažké predmety, čo výrazne zasahuje do každodenného života.

Reumatoidná a psoriatická artritída

Ide o autoimunitné ochorenia. Najčastejšie sú postihnuté metakarpofalangeálne a proximálne interfalangeálne kĺby. Keďže tieto ochorenia sú systémové, čo znamená, že spôsobujú zmeny v celom tele, kĺby sú zvyčajne bolestivé a opuchnuté na oboch rukách. Okrem toho majú títo pacienti často ďalšie príznaky: slabosť, horúčka, strata chuti do jedla. Ťažká reumatoidná artritída môže mať mimokĺbové prejavy zahŕňajúce srdce, pľúca, oči, cievy a iné orgány. Napriek svojmu názvu sa psoriatická artritída môže vyskytnúť pri absencii symptómov kožného ochorenia psoriázy.

Dna a pseudodna

Metabolické poruchy, pri ktorých sa v kĺboch ukladajú tvrdé kryštály. Pri dne sa kyselina močová, produkt metabolizmu purínov, ukladá vo forme kryštálov. Puríny sa tvoria vo vnútri tela a pochádzajú aj z potravy. Kryštály dny sa môžu objaviť nielen vo vnútri kĺbov, ale aj pod kožou a v šľachách. Telo na ne reaguje silným zápalom. Pseudogout je svojimi príznakmi podobný dnu, ale je spôsobený ukladaním inej látky – pyrofosforečnanu vápenatého. Obe choroby sa liečia liekmi, aj keď lieky sa mierne líšia.

Nádory a cysty

Ide o veľmi zriedkavú patológiu, prevažná väčšina nádorov rúk je benígna. V kostnom tkanive a kĺboch sa môžu objaviť cysty. Spôsobujú bolesť a keď sú veľké, zhoršujú rozsah pohybu v kĺboch.

Infekčné ochorenia prstov

Najbežnejšie: zločinec a jeho odroda - paronychia. Ide o infekciu periungválnych tkanív. Medzi ďalšie infekcie patria:

• celulitída - zápal podkožného tkaniva,
• lymfangitída - zápal lymfatických ciev,
• abscesy - hromadenie hnisu,
• osteomyelitída - zápal kostí.

Pacienti s infekciami rúk zvyčajne hlásia predchádzajúcu menšiu traumu. Riziko týchto ochorení sa zvyšuje, ak má človek oslabený imunitný systém.

Syndróm karpálneho tunela

Spôsobené stlačením stredného nervu v karpálnom tuneli, tvoreného zápästnými kosťami, väzmi a šľachami. Ženy trpia týmto syndrómom častejšie ako muži. Stavy, pri ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia: ochorenie štítnej žľazy, tehotenstvo, obezita, cukrovka. Neustála práca s predĺženým držaním zápästia v extenzii sa často stáva provokujúcim faktorom. Platí to najmä pre ľudí, ktorých profesie zahŕňajú skladanie malých dielov, ako sú krajčíri alebo chirurgovia, alebo práca na počítači. Symptómy sa objavujú na prstoch, ktoré sú zásobované stredným nervom: palec, ukazovák, stred a polovica prstenníka blízko nich. Zvyčajne to nie je len bolesť, ale aj necitlivosť, brnenie a mravčenie a niekedy slabosť v ruke.

Dupuytrenova kontraktúra alebo palmárna fibromatóza

Pri tejto chorobe nie je možné úplne narovnať prsty, sú v nútenej poloohnutej polohe, v dôsledku čoho je narušená funkcia ruky. Najprv sa v palmárnych šľachách vytvoria husté povrazy spojivového tkaniva, potom sa skrátia. Častejšie sa choroba objavuje u mužov nad 50 rokov a má jasnú dedičnú predispozíciu. Rovnako ako u mnohých iných patológií rúk sa riziko zvyšuje v dôsledku cukrovky, fajčenia a pracovných rizík.

Zoznam možných diagnóz bolesti v kĺboch ruky obsahuje aj niekoľko zriedkavejších stavov: vibračné ochorenie, vaskulitída atď. Vzhľadom na túto rozmanitosť je lepšie neodkladať kontaktovanie špecialistu.

Symptómy

Príznaky závisia od choroby a príčin, ktoré ju spôsobili. Hlavným znakom problémov s kĺbmi ruky a jej inými štruktúrami je bolesť, ale je dôležité vyhodnotiť všetky jej vlastnosti:

1. Nástup bolesti, ktorý môže byť akútny alebo postupný.Ochorenia spôsobené degeneratívnymi zmenami a nadmernou únavou väzivového aparátu sú charakterizované postupným nástupom, keďže vývoj týchto procesov si vyžaduje čas. Autoimunitné ochorenia sa môžu prejaviť postupne alebo akútne. Exacerbácie dny a pseudodny sa vyskytujú náhle a dosahujú vrchol symptómov v priebehu niekoľkých hodín. Trauma je tiež spojená s ostrou, ostrou bolesťou.
2. Čas a faktory pre vznik alebo zosilnenie bolesti počas dňa.Pri syndróme karpálneho tunela môže v noci bolieť ruka, pri artróze je bolesť silnejšia po zaťažení kĺbov, pri reumatoidnej artritíde je bolesť najvýraznejšia v prvých 30 minútach po prebudení alebo dlhšej nečinnosti.

Okrem bolesti si pacienti môžu všimnúť ďalšie súvisiace príznaky, vrátane:

• Vlastnosti flexie a extenzie kĺbov: pomocou „lusknutia" je kĺb zablokovaný vo flexii, ale možno ho opatrne preniesť do vystretej polohy, pričom „kladivkový prst" a kontraktúru nie je možné úplne narovnať. Pri reumatoidnej artritíde môžete vidieť zhrubnutie prstov v kĺboch a ich deformáciu. Ak existuje patológia väzov, v ich zložení sa môžu cítiť uzliny.
• Tuhosť a obmedzenie pohybov v kĺboch.
• Pri dne a autoimunitnej artritíde si pacient všimne začervenanie a opuch, kĺb bude horúci na dotyk – to sú príznaky zápalu.
• Ak sú nervy poškodené, môže sa objaviť necitlivosť, husia koža, mravčenie a znížená citlivosť na teplo, chlad a dotyk.
• Pri vaskulitíde - zápale krvných ciev - prsty často zbelejú alebo zmodrajú.
• Pri mnohých chorobách je možné pozorovať slabosť v ruke: to naznačuje poškodenie nervov a vyskytuje sa aj pri zraneniach.
• Celkové príznaky ako slabosť, horúčka a problémy v iných orgánoch, ktorých príčinu nepoznáte, poukazujú na systémový charakter ochorenia. V týchto prípadoch je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Diagnostika

Diagnóza začína konzultáciou so špecialistom, ktorý sa podrobne pýta na sťažnosti, prítomnosť sprievodných a dedičných ochorení. Potom musí lekár pacienta vyšetriť a prehmatať ruku. V niektorých prípadoch tieto manipulácie stačia na stanovenie diagnózy. Na potvrdenie a objasnenie sú však predpísané ďalšie štúdie. To môže byť:

• Röntgen rúk v rôznych projekciách- najčastejšie používaná a dostupná metóda na hodnotenie stavu kostí a kĺbov. Bude sa vyžadovať, ak existuje podozrenie na zlomeninu, cudzie teleso, vývojovú anomáliu, nádor alebo cystu, ako aj na reumatoidnú artritídu a osteoartritídu. Artróza na röntgenovom snímku sa prejavuje poklesom kĺbovej dutiny, ako aj prítomnosťou kostných výrastkov - osteofytov.
• CT vyšetrenie(CT). Používa sa na lepšiu vizualizáciu zložitých zlomenín a posúdenie stavu kĺbov.
• Ultrazvuk mäkkých tkanív a kĺbov ruky. Umožňuje vizualizovať väzy, šľachy, nervové kmene a stav kĺbov.
• MRI. Metóda poskytuje jasné snímky po vrstvách všetkých štruktúr ruky. Hlavnými indikáciami na použitie sú poranenia väzov a šliach.
• Elektroneuromyografia. Táto metóda je potrebná na vyhodnotenie vedenia nervových impulzov. Používa sa pri podozrení na syndróm karpálneho tunela.
• Krvné testy.Najčastejšie je to toto:
  1. metabolické ukazovatele - napríklad glykovaný hemoglobín a cukor v krvi pri cukrovke, keďže metabolické ochorenia ovplyvňujú stav nervov, malých ciev a väziva.
  2. testy na diagnostiku autoimunitných ochorení: rýchlosť sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Choroby štruktúr ruky kvôli svojej obrovskej rozmanitosti často vyžadujú konzultácie s odborníkmi niekoľkých profilov. Spočiatku, ak nedošlo k žiadnemu skutočnému zraneniu, mali by ste sa poradiť s terapeutom, ak došlo k zraneniu, mali by ste sa poradiť s traumatológom.

Autoimunitné ochorenia liečia reumatológovia. Diagnostiku a liečbu poranení rúk a nádorov vykonávajú ortopedickí traumatológovia a chirurgovia. Pri metabolických poruchách bude potrebná konzultácia s endokrinológom. Ak je zaznamenaná slabosť a necitlivosť v ruke, mali by ste sa poradiť s neurológom.

Ako zmierniť bolesť kĺbov prstov

Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

1. Chirurgická liečbanevyhnutné pre hnisavé procesy na ruke, ako aj pre zložité zranenia. Otvorené rany vyžadujú aj chirurgickú liečbu. Každá rana je zdrojom infekcie a takýmto pacientom sa predpisujú antibiotiká a debridement. Uzavreté zlomeniny je možné liečiť konzervatívne. Začínajú sa tuhou fixáciou miesta zlomeniny: na 7-10 dní pri zlomeninách bez posunutia a na 3 týždne pri zlomeninách s posunutím. Potom pacient nosí na ruke špeciálnu ortézu až do úplného obnovenia kosti - zvyčajne 4-10 týždňov, niekedy aj dlhšie.

2. Konzervatívna liečbana autoimunitné ochorenia postihujúce kĺby ruky je špeciálna - je založená na liekoch potláčajúcich imunitnú odpoveď a predpisuje ju reumatológ. Pri problémoch pohybového aparátu sa v rámci komplexnej terapie využíva systémová medikamentózna liečba. Pri bolestiach kĺbov ruky môžu byť indikované nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zápalu. Miestne metódy vplyvu majú dobrý účinok:

   • Injekciekortikosteroidy do kĺbov ruky, do šliach. Účinne zmierňujú zápal, ale majú vedľajšie účinky, preto sa musia používať podľa prísnych indikácií.
   • Mäkká fixácia rukypomocou ortéz alebo elastického obväzu. Poloha fixácie závisí od diagnózy.
   • Cvičeniana svaloch ruky, ktoré vám špecialista pomôže vybrať v závislosti od patológie.
   • Akupunktúra.Metóda spočíva v zavádzaní sterilných ihiel do biologicky aktívnych bodov, čo zmierňuje bolesť a zlepšuje pohyblivosť kĺbov.
   • Terapia rázovou vlnou.V posledných rokoch si získava obľubu pri liečbe väzivových problémov. Účinné a bezpečné na liečbu „lusknutia prsta", deformujúcej sa artrózy, znižuje pravdepodobnosť relapsu, zlepšuje pohyblivosť kĺbov a funkčnosť ruky ako celku.
   • Kinesio tejping.Ide o nalepenie špeciálnych pások na ruku, ktoré pomáhajú stabilizovať kĺb v pohodlnej polohe. Takto sa zotaví rýchlejšie.
   • Laserová terapia.Znižuje bolesť a pomáha pri obnove chrupavky, čo je mimoriadne dôležité pri osteoartróze.
   • Magnetoterapia. Zamerané na zníženie bolesti, zápalu a opuchu.

Dôsledky

Väčšina pacientov s poraneniami ruky a degeneratívnymi procesmi, lusknutím prsta a syndrómom karpálneho tunela je schopná obnoviť funkciu kĺbov a vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Vedúcu úlohu v prognóze ochorenia zohráva včasná konzultácia s lekárom, správne nosenie bandáže, ortézy, ak je indikovaná, a dodržiavanie predpísaných odporúčaní. Ak sa kĺby ruky dlhodobo neliečia, sú možné deformácie, ktoré sa nedajú úplne odstrániť. Hneď, ako budete mať sťažnosti na stav vašej ruky, kontaktujte špecialistu, ktorý vám vyberie potrebnú terapiu.

Prevencia

• Venujte sa bežným rizikovým faktorom.Riziko problémov pohybového aparátu s rukou sa zvyšuje pri metabolických poruchách, fajčení a hormonálnych poruchách. Je dôležité udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, najmä ak vám už bola diagnostikovaná cukrovka. Pacientom s dnou sa odporúča špeciálna diéta a niektorým sú predpísané lieky proti dne. Bude užitočné pravidelne kontrolovať stav štítnej žľazy. Zníženie jeho funkcie negatívne ovplyvňuje imunitný systém a celé telo.
• Starajte sa o svoju ruku, ak je zvýšené riziko ochorení kĺbov.Napríklad, ak vaša práca zahŕňa preťažovanie rúk, snažte sa zabezpečiť si čo najpohodlnejšiu polohu, nedržte ruky neustále pokrčené, doprajte im odpočinok a trochu sa rozcvičte. Športujte v špeciálnych rukaviciach, sledujte stav pokožky a nechtov, aby infekcia neprenikla do tkanív vašej ruky. Pravidelne absolvujte preventívne vyšetrenia u lekárov.

Postupujte podľa uvedených odporúčaní a pomôže to znížiť riziko problémov s rukami.