Gonartróza alebo artróza kolena je závažná degeneratívno-dystrofická patológia kolenného kĺbu, ktorá spôsobuje deštrukciu štruktúry chrupavkového tkaniva kĺbov, čo následne vedie k ich deformácii a strate ich funkcií. Patológia často vedie k postihnutiu človeka.
Deformujúca gonartróza kolena zaujíma popredné miesto medzi všetkými artrózami, a ak je najskôr postihnutá iba malá časť kĺbu, potom pri absencii adekvátnej liečby, keď choroba dosiahne neskorú fázu vývoja, je do patologického procesu zapojený celý kĺb.
Najčastejšie sa choroba vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov, ale u športovcov sa môže vyskytnúť aj v mladom veku (po vážnych poraneniach kĺbov).
Ženy sú najviac náchylné na proces deformácie kĺbov, ale často sa vyskytuje u mužov a dokonca aj u malých detí. Aby ste situáciu nezhoršili, musíte byť schopní rozpoznať prvé príznaky tejto choroby.
Odrody
Klasifikácia gonartrózy závisí od jej etiológie a lokalizácie. Každá z odrôd má svoje vlastné vývojové vlastnosti, ktoré lekár vždy zohľadňuje pri predpisovaní liečby. Ale z hľadiska povahy ich prejavu sú takmer totožné.
Typy akútnej artrózy kolenného kĺbu sú teda v závislosti od etiológie ochorenia nasledovné:
- Primárna gonartróza. Toto ochorenie sa vyvíja bez akýchkoľvek predpokladov. Rizikovou skupinou sú starší ľudia, ženy a pacienti trpiaci obezitou. Gonartróza kolenného kĺbu primárneho typu sa môže rozvíjať roky bez toho, aby sa prejavila. Ale čím skôr sa zistí, tým priaznivejšia bude prognóza jej liečby.
- Sekundárna gonartróza bolesť kolena sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich zranení, ale môže to byť aj dôsledok rôznych infekčných patológií. Ak sa poškodené kĺby liečia včas, pacient má všetky šance vyhnúť sa tejto chorobe.
Existujú typy osteoartritídy podľa lokalizácie:
- Pravostranná gonartróza, ktorý sa vyvíja v kĺbových tkanivách pravého kolena. Často sa vyskytuje u športovcov, ako aj u ľudí, ktorých práca si vyžaduje častú fyzickú aktivitu.
- Ľavostranná gonartróza zahŕňa ľavé koleno do patologického procesu. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu, ako aj u pacientov s diagnostikovanou obezitou.
- Obojstranná artróza má deštruktívny účinok na kĺbové tkanivá kolien oboch nôh. Tento typ ochorenia sa považuje za najzávažnejší, čo sa týka symptómov aj čo sa týka terapeutického prístupu. Vo väčšine prípadov sa tento typ gonartrózy kolenného kĺbu vyvíja u ľudí v starobe, to znamená, že má idiopatickú povahu.
Anatómia a patologické zmeny
Kolenný kĺb je vytvorený z kĺbových plôch holennej a stehennej kosti. Vo svojej prednej časti je patela, ktorá sa pri pohyboch hladko posúva pozdĺž priehlbiny umiestnenej medzi kondyly stehenného kĺbu.
Stehenná kosť a holenná kosť sú spolu s jabĺčkom pokryté elastickou glialínovou chrupavkou, ktorá má hrúbku 5-6 mm. Pomáha znižovať trenie pri fyzickej aktivite a pri pádoch plní funkciu tlmenia nárazov.
Patologické zmeny v kĺboch: postupné poruchy
V prvom štádiu vývoja gonartrózy kolenného kĺbu je primárne ovplyvnený krvný obeh. Malé vnútrokostné cievy, ktoré zásobujú krvou hyalínový kĺb, sú narušené, čo vedie k postupnému vysychaniu jeho povrchu. Stáva sa menej elastickým a na jeho povrchu sa začínajú vytvárať trhliny.
Výsledkom je, že namiesto jemného kĺzania sa tieto chrupavky navzájom dotýkajú. Postupne sa začína rozvíjať zápal a choré chrupavky, ktoré sa mierne posúvajú, si navzájom bránia plne vykonávať svoje funkcie. V dôsledku tvorby veľkého počtu mikrotrhlín v oblasti tkanív, ktoré tvoria chrupavku, postupne strácajú svoje vlastnosti tlmenia nárazov.
V druhej fáze progresie gonartrózy sa začínajú vyskytovať kompenzačné zmeny v oblasti kostí. Pod vplyvom zvýšeného zaťaženia sa kĺbová platforma začína postupne splošťovať, čo vedie k zhutneniu subchondrálnej zóny (oblasť kosti, ktorá sa nachádza pod chrupavkou).
Kĺbové povrchy pozdĺž okrajov začínajú zarastať kostnými procesmi, ktoré na röntgenovom snímku vyzerajú ako ostré hroty.
Keď sa mazacia tekutina v kĺboch stáva hustejšou, stráca veľkú časť svojej funkcie. To vedie k zrýchlenej degenerácii chrupavky. Z tohto dôvodu vyzerá na röntgene ako tenká niť alebo sa stáva úplne neviditeľným.
Ak to bolo zaznamenané, znamená to, že choroba hladko (alebo rýchlo - všetko závisí od situácie) prechádza do 3. fázy vývoja.
V treťom štádiu gonartrózy kolenného kĺbu dochádza k výraznej deformácii kostí. Zdá sa, že sú stlačené do seba, čo vedie k zníženiu pohyblivosti kĺbov. Tkanivo chrupavky je takmer úplne vyčerpané.
Príčiny a predisponujúce faktory
Príčiny artrózy kolenného kĺbu nie sú izolované - často lekár určuje niekoľko faktorov naraz, ktoré viedli k rozvoju ochorenia.
Najbežnejšie a najčastejšie dôvody sú:
- predchádzajúce poranenia kĺbov (strednej alebo ťažkej závažnosti);
- zlomeniny členku, najmä ak došlo k intraartikulárnemu poškodeniu;
- porušenie integrity meniskusovej štruktúry;
- slzy alebo úplné pretrhnutia väzov;
- nadmerne intenzívne namáhanie kolenných kĺbov.
Akútna artróza kolenného kĺbu priamo súvisí s vekom človeka. Zistilo sa teda, že ľudia nad 40 rokov sú na ňu najviac náchylní, pretože počas tohto obdobia sa pružnosť chrupavky začína znižovať a lubrikačná kĺbová tekutina postupne „vysychá“.
Na oddialenie tohto momentu sa pacientom odporúča športovať, ale fyzická aktivita by mala byť mierna a nemala by viesť k všeobecnému nepohodliu.
Nadváha je tiež jedným z faktorov predisponujúcich k rozvoju gonartrózy. Faktom je, že nadmerná telesná hmotnosť vytvára dodatočný stres na kosti a kĺby, čo nemôže ovplyvniť ich zdravie.
V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu skutočnosť, ktorá noha znesie viac záťaže. Napríklad, ak je vašou „podporou“ vaša ľavá noha, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa u vás rozvinie ľavostranná gonartróza.
Pri obezite vedie neustály tlak na kĺby k mikrotraume a prasknutiu malých ciev. Možné sú aj prasknutia meniskusu alebo väzov, ktoré sa považujú za vážny spôsob prejavu poranení kĺbov.
Toto ochorenie je mimoriadne ťažké pre pacientov s výraznými príznakmi kŕčových žíl. V tomto prípade sa pacientovi odporúča konzultovať s flebológom.
Vysoké riziko vzniku tejto patológie existuje aj u ľudí, ktorí:
- predtým trpeli rôznymi typmi artritídy;
- majú nepriaznivú dedičnosť;
- mať problémy s väzivovým aparátom;
- trpia metabolickými poruchami;
- utrpel traumatické poranenia mozgu;
- zranený pri dopravnej nehode;
- mal poranenia chrbtice.
Mnohé z týchto faktorov spolu často úzko súvisia. Presné určenie príčiny pomáha stanoviť presnú diagnózu a predpísať pacientovi správnu a účinnú liečbu artrózy kolenného kĺbu.
Klinické prejavy
Príznaky gonartrózy sa neprejavia okamžite – začínajú sa objavovať postupne, v závislosti od štádia ochorenia. Z tohto dôvodu sa musí klinický obraz posudzovať postupne.
Prvá etapa
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa pacienti sťažujú na miernu bolesť v oblasti kolena, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite. Obzvlášť intenzívne sa stávajú počas zostupu a výstupu po schodoch.
Okrem bolesti pacient pociťuje určitú stuhnutosť pohybu, „stiahnutie“ v oblasti kĺbu. Cíti sa v popliteálnej časti a zmizne, keď sa svaly kolena uvoľnia.
Ďalším charakteristickým príznakom je takzvaný „syndróm počiatočnej bolesti“. Vyvíja sa počas prvých krokov pacienta. Keď si kolená zvyknú na záťaž, táto anomália zmizne bez stopy.
Druhá etapa
V tomto čase sa príznaky artrózy kolenného kĺbu stávajú intenzívnejšie a zreteľnejšie. Bolesť sa zintenzívňuje, čo spôsobuje výrazné ťažkosti a nepohodlie pri chôdzi. Bolestivý syndróm po dlhom odpočinku zmizne, ale pri intenzívnom cvičení sa opäť prejaví.
Zápal kĺbu spôsobuje opuch kolena, ktorý je viditeľný aj voľným okom. Pri chôdzi sa ozýva silný nepríjemný chrumkavý zvuk. Pohyby sa stávajú zložitejšími a obmedzenejšími.
Tretia etapa
Bolesť sa stáva veľmi silnou a pacient sa nezaobíde bez liekov proti bolesti. Pre človeka je ťažké ohnúť koleno, cíti stuhnutosť v pohyboch kĺbu. Deformuje sa a zväčšuje sa. V závažných prípadoch sa pacient nemôže pohybovať bez ďalšej podpory.
Všetky tieto príznaky artrózy kolenného kĺbu by pacient nemal ignorovať. Choroba môže položiť človeka na nemocničné lôžko na dlhú dobu a niekedy viesť k invalidite.
Ktorý lekár lieči gonartrózu kolenného kĺbu?
Na diagnostiku a liečbu gonartrózy kolena sa musíte poradiť s ortopedickým traumatológom. Ak je potrebná operácia, môže byť potrebná pomoc chirurga.
Diagnostické opatrenia
Na zistenie príčiny ochorenia je mimoriadne dôležitý komplexný prístup k vyšetreniu pacienta.
Diagnostická schéma pozostáva z niekoľkých etáp:
- Vizuálne vyšetrenie ortopédom a anamnéza. Lekár zistí, či má pacient príznaky akútnej artrózy kolenného kĺbu, prehmatá postihnutú oblasť nohy, zmeria kosť a vykoná angiometriu – test, ktorý možno použiť na vyhodnotenie pohyblivosti kĺbu z rôznych uhlov.
- Klinický krvný test na posúdenie ESR.
- Biochémia krvi.
- Štúdium moču a krvi na obsah fibrinogénu, močoviny a iných látok.
- Rádiografia je jednou z najbežnejších vyšetrovacích metód artrózy. V počiatočných štádiách však obraz nevykazuje žiadne zmeny - možno ich zaznamenať až v neskorších štádiách vývoja. Röntgen odhalí zúženie kĺbovej štrbiny, sklerotické zmeny v oblasti chrupavky, poškodenie kostného tkaniva a usadeniny solí.
- Ultrazvuk je najinformatívnejším diagnostickým postupom. Úplné výsledky vyšetrenia však možno dosiahnuť, ak sa ultrazvuk vykoná spolu s rádiografiou.
- MRI vám umožňuje dôkladne študovať všetky vrstvy kĺbových, chrupavkových a kostných tkanív a všimnúť si prvé dystrofické zmeny v počiatočných štádiách vývoja artrózy. MRI má však jednu veľkú nevýhodu – zákrok je dosť drahý. Ale jeho vysoká presnosť prispieva k 99,9% presnej diagnóze.
Liečba
Liečba akútnej artrózy kolena, ako aj jej diagnostika si vyžaduje integrovaný prístup. V prvom rade je však potrebné nasadiť medikamentóznu terapiu, pretože chorý kĺb sa môže kedykoľvek zapáliť.
Medikamentózna liečba
Ako liečiť gonartrózu kolenného kĺbu pomocou farmaceutických liekov a aké lieky si vybrať? O tom vám povie iba traumatológ. Liečebný režim často zahŕňa lieky z nasledujúcich skupín:
- Nesteroidné protizápalové lieky COX-1 alebo 2. Prvá skupina môže vážne poškodiť gastrointestinálny trakt, preto ich nemožno užívať dlhodobo. To sa nedá povedať o liekoch skupiny COX-2, ktoré sú šetrnejšie. Podávajú sa intramuskulárne alebo intravenózne.
- Liečba artrózy kolenného kĺbu zahŕňa aj použitie hormonálnych liekov. Pomáhajú zmierniť zápal a zbaviť sa opuchu kolena. Ich použitie je vhodné, ak sa vyskytne synovitída (zápalový proces v oblasti synoviálnej membrány).
- Liečba chondroprotektormi.
- Aplikácia mastí, gélov, krémov. Zlepšujú krvný obeh, zahrievajú, zmierňujú opuchy a zápaly.
Metóda jedna
Ako vyliečiť artrózu kolenného kĺbu pomocou tejto metódy? Hlavné prvky liečebného režimu sú:
- užívanie liekov (NSAID, chondroprotektory, lieky proti bolesti, masti, krémy, gély);
- ľahká fyzikálna terapia;
- manuálna terapia;
- fyzioterapia;
- teplé protizápalové obklady s liečivými roztokmi.
Okrem toho podľa známeho reumatológa zohráva pri artróze dôležitú úlohu strava. Správne zostavenou stravou a použitím všetkých vyššie uvedených metód môžete dosiahnuť úžasné výsledky terapie v čo najkratšom čase.
Metóda dva
Často sa pomocou tejto metódy vykonáva liečba artrózy kolenného kĺbu, ako aj iných kĺbových patológií.
Vývoj slávneho lekára je založený na použití:
- lieky;
- chirurgická intervencia;
- dodržiavanie diéty, ktorá odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela;
- kineziterapia;
- fyzioterapia.
Lekár tiež odporúča viac plávať v bazéne, navštevovať saunu a chodiť na masáž. To pomôže zlepšiť zdravotný stav pacienta, najmä ak bola choroba dlho ignorovaná a neliečená.
Liečba pomocou tretej metódy
Liečba gonartrózy kolenného kĺbu touto metódou úplne eliminuje dynamické zaťaženie, pretože môže výrazne urýchliť proces deformácie. Fyzické cvičenia by mali byť pomalé, s nízkou amplitúdou.
Príklad: sadnite si na stoličku „obkročmo“, teda čelom k chrbtu. Roztiahnite nohy široko od seba, ale nedovoľte, aby sa dotýkali podlahy. Zľahka kývajte postupne každou nohou. Cvičenie vykonávajte dovtedy, kým nebudete cítiť miernu únavu. Počet prístupov závisí od pohody pacienta.
Chirurgická intervencia
Ako liečiť pokročilú artrózu kolenných kĺbov? V tomto prípade existuje len jedna cesta von - operácia. Existuje niekoľko typov operácií vykonávaných pri osteoartróze kolenných kĺbov:
- Odstránenie deformovaného tkaniva chrupavky a chorého kĺbu (artrodéza). Toto sa robí veľmi zriedka.
- Odstránenie poškodeného tkaniva chrupavky bez odstránenia kĺbu. Tento zásah sa nazýva artroskopický debridement. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - artroskopu. Procedúra je jednoduchá, no jej efekt nepretrvá dlhšie ako 3 roky.
- Pílenie a zaistenie chorého kĺbu pod iným uhlom. Táto metóda sa nazýva periartikulárna osteotómia. Technika je pomerne zložitá, ale umožňuje zabudnúť na patológiu na 3-5 rokov.
K chirurgickej intervencii sa pristupuje zriedkavo a iba pri absencii metódy, ktorá lieči chorobu, aspoň 1-2 roky. V počiatočných štádiách ochorenia sa operácia takmer nikdy nevykonáva.
Endoprotetika
Náhrada endoprotézy sa považuje za najbežnejšiu metódu liečby gonartrózy. Ide o typ operácie, ktorá umožňuje plne zachovať pohyblivosť chorého kolena. Ale napriek svojej účinnosti si táto technika vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Okrem toho to môže viesť k dosť vážnym následkom.
Namiesto toho „skutočného“ je pacientovi implantovaný umelý kĺb, ktorý môže vydržať 20 rokov. Aj keď, samozrejme, všetko závisí od materiálu, z ktorého bol vyrobený. Postup nie je lacný, ale celkom efektívny, a preto si získal osobitnú popularitu.
Terapeutické cvičenie
Kurz cvičebnej terapie predpisuje lekár v závislosti od štádia ochorenia. Princípy vykonávania cvičení sú však pre všetky prípady rovnaké:
- vyhýbanie sa intenzívnemu namáhaniu kolenného kĺbu;
- náhle a nútené pohyby sú zakázané;
- nevykonávajte cvičenia, ktoré vyžadujú plné zaťaženie boľavého kĺbu.
Cvičenia, ktoré sú povolené:
- ľahké trasenie nôh pri kľačaní na prikrývke rozloženej na podlahe;
- opatrné pohyby na kolenách v rovnakej polohe;
- v rovnakej polohe narovnajte nohy jednu po druhej, snažte sa nezdvíhať päty z podlahy a potom ich znova ohnite, vyhýbajte sa náhlym pohybom.
Takéto cvičenia v kombinácii s liečbou drogami a fyzioterapiou poskytujú vynikajúce výsledky.
Fyzioterapia
Pri gonartróze, ktorá je v remisii, sú predpísané všetky fyzioterapeutické postupy. Medzi najúčinnejšie metódy treba poznamenať:
- elektroforéza s liečivými roztokmi;
- magnetoterapia;
- Ultrazvuková terapia;
- mikrovlnné ošetrenie;
- parafínová terapia;
- kúpele s radónom alebo sírovodíkom;
- ošetrenie bahnom.
Aby sa zabránilo opätovnému prepuknutiu choroby, musia sa fyzioterapeutické kurzy absolvovať najmenej 2-krát ročne. To pomôže predĺžiť fázu remisie.
Masáž
Na zlepšenie krvného obehu sa vykonáva masáž kolien. Vykonáva sa pozdĺž toku lymfy v smere z periférnej oblasti do centrálnej zóny. Podkolenná jamka nie je zapojená do tohto procesu.
Často spolu s masážou sa vykonávajú sedenia manuálnej terapie zamerané na postupné naťahovanie boľavého kĺbu. Takéto postupy stabilizujú stav pacienta, ale môže ich vykonávať iba špecialista.
Je gonartróza úplne liečiteľná?
Je možné úplne vyliečiť artrózu kolenného kĺbu? Na túto otázku snáď nikto, ani ten najskúsenejší traumatológ, nedá jednoznačnú odpoveď. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. Ak sa zapojíte do terapie v prvých štádiách jej vývoja, môžete zastaviť ďalšiu deformáciu kĺbu.
Ak sa však v posledných štádiách zistí patológia, potom ani chirurgická intervencia nezaručuje úplné vymiznutie nepríjemných symptómov. Operácia poskytuje vyliečenie len na niekoľko rokov, po ktorých môže choroba dať o sebe opäť vedieť.
Prevencia
Na prevenciu gonartrózy je potrebné:
- vyhnúť sa zraneniam kolena;
- neustále vykonávať fyzické cvičenia (drepy, beh, zdvíhanie a spúšťanie nôh);
- obohatiť stravu o potraviny obsahujúce veľa vitamínov;
- obmedziť spotrebu soli, horúceho korenia, vyprážaných, údených, sladkostí;
- udržiavanie normálneho fyzického tvaru;
- pri najmenšom zranení kolena okamžite vyhľadajte lekára;
- preventívne používanie chondroprotektorov po dosiahnutí 35 rokov;
- pitie dennej normy vody (2 l).
Dodržiavaním týchto jednoduchých odporúčaní sa spoľahlivo ochránite pred artrózou kolenného kĺbu, ako aj pred inými ochoreniami, ktoré vám môžu dlhodobo znižovať kvalitu života.