Asi 40-80% ľudí sa sťažuje na bolesti v driekovej chrbtici, no nie viac ako 25% z nich vyhľadá lekársku pomoc. V skutočnosti môžu byť takéto nepríjemné pocity spôsobené tak relatívne neškodnými príčinami, ako aj patologickými zmenami v chrbtici. Preto by ste sa k nim nemali správať pohŕdavo.
Príčiny bolesti dolnej časti chrbta
Chrbtica pozostáva z celého komplexu konštrukčných prvkov: kostí, kĺbov, medzistavcových platničiek, väzov, nervov. Zmeny v ktoromkoľvek z nich môžu byť sprevádzané bolesťou inej povahy. Okrem toho je chrbtica obklopená paraspinálnymi svalmi, bolesť, ktorú si pacienti často mýlia s bolesťou chrbtice. Príčin bolesti teda môže byť veľa. Môže to byť prepracovanosť, prirodzená reštrukturalizácia tela počas tehotenstva atď. Ak sa však bolesť vyskytuje pravidelne, stojí za to kontaktovať vertebrológa alebo neurológa, pretože skutočnosť, že chrbtica v bedrovej oblasti systematicky bolí, často naznačuje vývoj určitých chorôb.
Najčastejšie v takýchto situáciách sú pacienti diagnostikovaní:
- patológie medzistavcových diskov (znížená výška disku, výčnelok, intervertebrálna hernia, diskitída);
- patológie fazetových kĺbov (spondyloartróza, kĺbové cysty);
- zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída, psoriatická artritída)
- kompresné zlomeniny stavcov v dôsledku osteoporózy;
- neoplastické lézie chrbtice.
Patológie medzistavcových platničiek
Degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek alebo osteochondróza sú veľmi časté najmä u ľudí v mladom a strednom veku. Je to z veľkej časti spôsobené potrebou dlhého sedenia alebo ťažkej fyzickej práce. V starobe platnička vysychá a stavce sa spájajú.
Už v počiatočných štádiách výskytu degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách, čo sú chrupavky špeciálnej konfigurácie, ktoré oddeľujú telá stavcov, sa môžu objaviť bolesti chrbtice. Je to spôsobené podráždením receptorov bolesti vonkajších vrstiev disku, ako aj zadného pozdĺžneho väziva chrbtice. Osteochondróza často vyvoláva aseptický zápalový proces, ktorý vedie k reflexnému spazmu segmentových svalov. V dôsledku toho sa bolesti chrbtice zintenzívňujú a dochádza k obmedzeniu pohyblivosti.
Osteochondróza má tendenciu neustále postupovať, najmä pri absencii vhodnej liečby a korekcie životného štýlu. Následne to vedie k tvorbe výčnelkov a následne medzistavcových prietrží, čo vyvoláva zhoršenie existujúcich symptómov a objavenie sa nových.
Najčastejšie býva postihnutá bedrová oblasť, vzhľadom na to, že pri každodenných činnostiach znáša najväčšiu záťaž.
Výčnelky sú výbežky disku pri zachovaní celistvosti jeho vonkajšieho obalu, nazývaného annulus fibrosus. Ak vplyv provokujúcich faktorov časom pretrváva, vlákna anulus fibrosus nevydržia zaťaženie a tlak vnútorného obsahu disku (nucleus pulposus) a prasknú. Výsledkom je, že jadro presahuje fyziologickú polohu medzistavcovej platničky. V tomto prípade vždy bolí chrbtica v driekovej oblasti alebo bolesť vyžaruje do nohy a nepohodlie sa zintenzívňuje pri náhlych pohyboch, ohýbaní sa, zdvíhaní ťažkých predmetov, namáhaní, kašli, kýchaní, smiechu, ako aj pri dlhšom sedení v jednej polohe, chôdzi, státí.
Pacienti s už vytvorenými výčnelkami a herniami často nevedome zaujímajú nútenú polohu, mierne sa nakláňajú zdravým smerom. Súčasne môže bolesť v chrbtici v bedrovej oblasti dosiahnuť vysokú intenzitu, čo zbavuje človeka jeho schopnosti pracovať. V takýchto prípadoch je nútený dodržiavať odpočinok na lôžku a na zmiernenie bolesti utiahne nohu ohnutú a privedenú do žalúdka.
Najčastejšie sa tvoria výbežky a hernie smerom k miechovému kanálu, ktorý obsahuje miechu (cauda equina) a nervové korene, ktoré z nej odbočujú. Tie prechádzajú prirodzenými otvormi v telách stavcov a ďalej sa rozvetvujú do lumbálneho plexu, ktorý je zodpovedný za inerváciu dolných končatín a rôznych orgánov (vrátane pohlavných orgánov).
Preto sa často pri dlhodobej osteochondróze, tvorbe hernií v bedrovej oblasti, bolesti v chrbtici postupne nielen zintenzívňujú, ale dopĺňajú sa aj ďalšími poruchami. Ak deformovaný disk alebo mäkké tkanivá opuchnuté v dôsledku zápalového procesu stláčajú miechový koreň prechádzajúci v ich blízkosti, dochádza k neurologickým poruchám. Preto bolesť chrbtice v driekovej oblasti môže byť doplnená bolesťou vyžarujúcou do zadku, slabín, prednej, vnútornej, vonkajšej strany stehna, predkolenia a chodidla. To závisí od toho, ktorý nervový koreň bude zovretý, t.j. na úrovni ktorého segmentu pohybu chrbtice budú pozorované patologické zmeny. V zodpovedajúcich oblastiach dolných končatín môžu byť tiež pozorované poruchy citlivosti vo forme pocitu plazenia, necitlivosti, zmien citlivosti na teplotu, bolesti, hmatových podnetov a obmedzenej pohyblivosti.
Zmeny vo výške a funkčnosti platničiek, ktoré sa vyskytujú pri osteochondróze a jej komplikáciách, vedú k poškodeniu kĺbového aparátu chrbtice, ako aj k degenerácii samotných tiel stavcov. Dôsledkom toho je rozvoj spondylózy, teda kalcifikácia predného pozdĺžneho väziva a tvorba osteochondrálnych výrastkov na povrchu tiel stavcov (osteofytov). Môžu nielen zraniť okolité tkanivá a stláčať miechové korene, čo spôsobuje silnú bolesť v chrbtici, ale tiež sa navzájom spájajú. Výsledkom je, že susedné stavcové telá sú spojené do jedného celku, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť v dolnej časti chrbta.
Osteochondrózu môžu sprevádzať reaktívne zmeny v telách stavcov, najmä reaktívna aseptická spondylitída, ktorá vedie k osteoskleróze. To je sprevádzané zhutňovaním kostného tkaniva a prudko zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín stavcov.
Ochorenia fazetových kĺbov
Patológie fazetových alebo fazetových kĺbov bedrovej oblasti, najmä ich artróza, môžu tiež spôsobiť bolesti chrbtice v bedrovej oblasti, vrátane silnej bolesti. Hoci častejšie je bolesť bolestivá a lokalizovaná hlboko vo vnútri. Ich vzhľad je spôsobený tým, že ich synoviálna kapsula je bohato inervovaná. V takýchto situáciách sa bolesť zvyčajne sústreďuje priamo v postihnutej oblasti a má tendenciu zosilňovať sa pri ohýbaní, narovnávaní, otáčaní tela alebo pri dlhodobom státí. Chôdza a sedenie pomáhajú znižovať ich závažnosť. Ale v niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať aj do oblasti slabín, chvostovej kosti, ako aj zadnej a vonkajšej plochy stehien.
Zápalové ochorenia chrbtice
Zápalové ochorenia chrbtice sú menej časté ako patológie medzistavcových platničiek a fazetových kĺbov. Spôsobujú však aj bolesti chrbtice. Patria sem:
- ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída;
- reaktívna artritída;
- psoriatická artritída atď.
Príznaky týchto ochorení sa zvyčajne objavujú pred dosiahnutím veku 40 rokov a častejšie vo veku 20 rokov. To ich odlišuje od degeneratívno-dystrofických patológií platničiek a kĺbov chrbtice, ktoré sa častejšie vyvíjajú po 40 rokoch. V tomto prípade je bolesť charakterizovaná postupným zvyšovaním intenzity. Zároveň sa ich závažnosť znižuje po fyzickej aktivite, ale neklesá v pokoji. Preto pri zápalových ochoreniach chrbtica v bedrovej oblasti často bolí v noci a obzvlášť silne ráno, bezprostredne po spánku.
Najťažšia situácia sa pozoruje pri ankylozujúcej spondylitíde a práve toto ochorenie najčastejšie postihuje bedrovú oblasť ako iné zápalové ochorenia. Tento termín označuje zápal medzistavcových kĺbov, po ktorom nasleduje ich imobilizácia v dôsledku tvorby hustej kosti, chrupavkového alebo vláknitého splynutia medzi kĺbovými kostnými štruktúrami.
Najprv sa vyznačuje miernymi bolesťami v krížoch, ale časom sa postupne rozširujú vyššie, pokrývajú hrudnú a následne krčnú chrbticu. To je spojené s rozvojom obmedzenej pohyblivosti chrbtice vo všetkých rovinách, pretože chrbtica sa v dôsledku zmien, ku ktorým dochádza, zdá byť ponorená v konkrétnom prípade. Tiež pozorované:
- vyrovnanie driekovej lordózy (prirodzená krivka chrbtice v driekovej oblasti);
- zhoršujúca sa hrudná kyfóza, ktorá spôsobuje sklonenie;
- reflexné napätie chrbtových svalov;
- progresívne zhoršovanie obmedzenej pohyblivosti v dôsledku zapojenia fazetových kĺbov a osifikácie medzistavcových platničiek v patologickom procese;
- ranná stuhnutosť na hodinu alebo viac.
U 10-50% pacientov sa pozoruje zápal dúhovky (iritída), rohovky (keratitída), sliznice (konjunktivitída), dúhovky a ciliárneho tela očnej buľvy (iridocyklitída).
Progresia ankylozujúcej spondylitídy vedie k tomu, že rastúci počet kĺbov sa stáva patologickým. Výsledkom je, že pacienti sú nútení zaujať takzvanú suplikantskú pózu. Znamená výraznú kyfózu hrudnej chrbtice, záklon hornej časti tela smerom nadol, pokrčenie nôh v kolenách s prudkým obmedzením rozsahu pohybu v hrudníku, čo ovplyvňuje hĺbku dýchania.
Rýchlosť progresie ochorenia závisí od primeranosti a úplnosti liečby.
Kompresná zlomenina stavcov
Kompresná zlomenina je sploštenie tela stavca, čo spôsobuje jeho klinovitý tvar. To vedie k narušeniu anatómie chrbtice, môže vyvolať poranenie miechy a jej koreňov a tiež sa stať spúšťačom rýchlej progresie degeneratívnych zmien.
1. a 2. driekový stavec sú náchylnejšie na zranenie, pretože preberajú najväčšiu axiálnu záťaž.
Často sa kompresívne zlomeniny chrbtice vyskytujú u starších ľudí v dôsledku rozvoja osteoporózy, to znamená poklesu hustoty kostí. V takýchto prípadoch môže na zranenie stačiť nielen menší pád, ale aj ťažké zdvíhanie či neúspešný pohyb.
Patológia je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v chrbtici, ktorá obmedzuje pohyb a zintenzívňuje sa pri sedení, pohybe a pokuse zdvihnúť rovnú nohu nahor. Zvyčajne trvá 1-2 týždne a potom postupne klesá v priebehu 2-3 mesiacov. V niektorých prípadoch bolesť vyžaruje do iliakálnych hrebeňov a stehien. Zníženie výšky zlomeného stavca vyvoláva zvýšenie bedrovej lordózy, čo tiež prispieva k výskytu bolesti.
Ak zlomenina nie je diagnostikovaná včas, zníženie výšky stavcov vedie k zmenám v držaní tela a zníženiu výšky. To vyvoláva reflexné napätie a skrátenie chrbtových svalov, čo spôsobuje chronické bolesti chrbta a vyžaduje si dlhý odpočinok.
Neoplastické lézie chrbtice
Neoplastické lézie chrbtice znamenajú tvorbu benígnych a malígnych nádorov v nej, ako aj metastáz, ktorých zdrojom sú novotvary iných orgánov. Toto sa vyskytuje oveľa menej často ako patológie medzistavcových platničiek, fazetových kĺbov, ankylozujúca spondylitída a dokonca aj kompresívne zlomeniny, a to len u 1-2% pacientov s bolesťou chrbta. Takéto lézie však vyžadujú čo najskoršiu diagnostiku a liečbu.
Charakteristické znaky neoplastických lézií chrbtice, okrem bolesti v nej, sú:
- zvýšená telesná teplota vrátane subfebrilných hladín;
- bezpríčinná strata hmotnosti;
- neschopnosť nájsť pohodlnú polohu tela;
- prítomnosť bolesti v noci;
- silná bolesť v chrbtici;
- neschopnosť zmierniť bolesť konvenčnými analgetikami.
Aj keď máte 1 alebo 2 z týchto príznakov, mali by ste si ihneď dohodnúť stretnutie so svojím lekárom.
Podobným spôsobom sa môžu zobraziť nasledujúce položky:
- Chondroma je malígny nádor diagnostikovaný u 20 % pacientov s rakovinovými léziami chrbtice. Častejšie sa tvorí v krížovej kosti a môže sa vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.
- Youngov sarkóm - vyskytuje sa u 8% pacientov s neoplastickými léziami chrbtice. Typickejšie pre mladých mužov.
- Chondrosarkóm je malígny novotvar, ktorý predstavuje 7-12% prípadov. Častejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku.
- Aneuryzmálna kostná cysta je benígny novotvar.
- Hemangióm je benígny vaskulárny nádor prítomný u 11 % ľudí. Nemusí byť zistená počas celého života človeka. Ale zvyšuje riziko zlomenín stavcov.
- Metastázy iných nádorov sú sekundárne malígne novotvary. Najčastejšie do chrbtice metastázujú karcinómy prsníka, prostaty, pľúc a menej často – obličiek, štítnej žľazy a kože.
Diagnostika
Ak vás bolí chrbtica v driekovej oblasti, mali by ste sa objednať k neurológovi alebo vertebrológovi. Pri vymenovaní lekár najprv zhromažďuje anamnézu, kladie otázky o povahe bolesti, okolnostiach jej výskytu, dĺžke trvania, prítomnosti iných príznakov, životnom štýle atď.
Potom odborník vykoná vyšetrenie. V rámci nej nielen prehmatá chrbticu, zisťuje lokalizáciu bolesti, hodnotí chôdzu a držanie tela, ktoré pacient v bezvedomí zaujíma, ale robí aj funkčné testy. S ich pomocou môžete odhaliť príznaky ankylozujúcej spondylitídy, neurologické deficity, posúdiť stupeň pohyblivosti chrbtice a získať ďalšie diagnostické údaje.
Na základe toho už lekár vie navrhnúť možné príčiny bolesti. Na ich objasnenie, ako aj na presné určenie rozsahu poškodenia sú dodatočne predpísané inštrumentálne a niekedy aj laboratórne diagnostické metódy. Najčastejšie sa uchyľujú k pomoci:
- Röntgenové lúče v čelných a bočných projekciách, niekedy s funkčnými röntgenovými testami;
- CT vyšetrenie – umožňuje lepšiu vizualizáciu kostných štruktúr, preto sa častejšie používa na diagnostiku spondylózy, zlomenín, kostných nádorov a pod.;
- MRI – umožňuje najdôkladnejšie posúdiť stav chrupkových štruktúr a mäkkých tkanív, preto sa častejšie používa na diagnostiku osteochondrózy, výbežkov, medzistavcových hernií, lézií miechy a pod.;
- elektromyografia - indikovaná na neurologické poruchy neznámeho pôvodu, ako aj na posúdenie stupňa poškodenia nervov;
- rádioizotopová osteoscintigrafia – používa sa na diagnostiku malígnych nádorov a metastáz;
- Röntgenová denzitometria je optimálnou metódou na diagnostiku osteoporózy;
- myelografia – používa sa na identifikáciu príznakov kompresie miechy a nervov cauda equina.
Liečba
Pre každého pacienta sa liečba vyberá prísne na individuálnom základe, a to nielen na základe diagnózy, ale aj povahy existujúcich sprievodných patológií. Napriek tomu príčina bolesti v dolnej časti chrbta samozrejme určuje taktiku liečby. Môže byť konzervatívny alebo zahŕňať chirurgický zákrok.
Ale prvým krokom je vždy úľava od bolesti, najmä ak je silná. Na tento účel sú pacientom predpísané NSAID, antispazmodiká a lieky proti bolesti. A v závažných prípadoch sa vykonávajú blokády chrbtice - injekcie anestetík a kortikosteroidov na určitých miestach v oblasti chrbtice.
Pokoj na lôžku nie je indikovaný u všetkých pacientov. A v prípade patológií medzistavcových platničiek to môže byť úplne kontraindikované, pretože zníženie fyzickej aktivity prispieva k transformácii akútnej bolesti v chrbtici na chronickú bolesť.
Výhradne konzervatívna alebo nechirurgická liečba je predpísaná pre:
- osteochondróza;
- Bekhterevova choroba;
- artróza fazetových kĺbov;
- ľahké kompresné zlomeniny.
Zvyčajne je zložitý a pozostáva z:
- lieková terapia, ktorá môže zahŕňať NSAID, chondroprotektory, svalové relaxanciá, imunosupresíva, kortikosteroidy,
- fyzioterapia (UHF, magnetoterapia, laserová terapia, trakčná terapia atď.);
- cvičebná terapia;
- manuálna terapia.
Ak je príčinou bolesti v dolnej časti chrbta intervertebrálna hernia, výčnelok, spondylóza, ťažké zlomeniny stavcov, nádory, často je indikovaná operácia. Je tiež potrebné pre:
- neúčinnosť konzervatívnej terapie pri degeneratívnych zmenách;
- zvýšenie neurologického deficitu;
- nestabilita segmentu pohybu chrbtice;
- rozvoj komplikácií, najmä stenózy miechového kanála.
Väčšina moderných operácií vykonávaných na chrbtici je minimálne invazívna. Vďaka tomu sú intraoperačné a pooperačné riziká výrazne znížené, rehabilitačné obdobie je skrátené a uľahčené a účinnosť nie je nižšia ako traumatickejšie otvorené operácie. V závislosti od zistenej choroby možno odporučiť nasledovné:
- Diskektómia je operácia indikovaná hlavne pri herniách a výbežkoch, najmä tých, ktoré spôsobujú syndróm cauda equina. Môže sa vykonávať pomocou mikrochirurgických nástrojov cez rez asi 3 cm (mikrodiscektómia) a pomocou endoskopického zariadenia privedeného k chrbtici pomocou bodových vpichov s priemerom asi 1 cm (endoskopická diskektómia). Po úplnom odstránení medzistavcovej platničky sa zvyčajne nahradí implantátmi.
- Vertebroplastika a kyfoplastika sú indikované pri kompresných zlomeninách stavcov, hemangiómoch a niektorých ďalších ochoreniach. Podstatou operácie je zavedenie rýchlo tvrdnúceho kostného cementu cez tenkú kanylu do tela stavca, čím sa posilní. Kyfoplastikou je navyše možné obnoviť normálne rozmery tela stavca, čo je dôležité pri závažnom znížení ich výšky v dôsledku zlomeniny.
- Na stabilizáciu chrbtice sa používajú fixačné operácie. Na tento účel sa používajú kovové konštrukcie rôznych typov, ktoré zvyčajne zostávajú v tele pacienta až do konca života.
Chrbtica v driekovej oblasti teda môže bolieť z rôznych dôvodov. Ak teda bolesti pretrvávajú dlhší čas, ak sa vyskytujú pravidelne, ak sa bolesť časom zintenzívni a ešte k tomu sa pridajú ďalšie príznaky, rozhodne treba kontaktovať vertebrológa alebo neurológa. Včasná diagnostika umožní odhaliť patologické zmeny v tých štádiách, kedy sa s nimi dá najľahšie vyrovnať a ak nie úplne vyliečiť, tak aspoň zastaviť jeho progresiu a udržať si vysokú životnú úroveň.